对儿童肥胖的评估方法
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(一)根据体重评估
如单纯根据体重来判断一个小儿是否肥胖,这不是一个好方法,因为体重包括了小儿全身的重量,既包含了脂肪,也包含了非脂肪的组织器官,如骨骼、肌肉、内脏等。一个运动员的体重超过标准,但由于他长得高大、肌肉结实,所以并不觉得他胖。而现在,我们仍将体重作为评判一个小儿是否肥胖的标准,这是因为测量小儿的体重比较简单易行。但根据体重判断肥胖时,我们必须同时考虑小儿的年龄和性别,因为小儿的标准体重会随年龄和性别的不同而不同。一般说,当一个小儿的体重比同年龄、同性别的孩子的平均体重重20%~29%时,这为轻度肥胖。重平均体重30%~49%时,为中度肥胖。而重平均体重50%以上时,则为重度肥胖。同时,小儿肥胖也可根据公式推导:
肥胖度=(实测体重一平均体重)÷平均体重
在±10%的平均体重的范围中为正常,大于平均体重10%~19%之间的为超重。
(二)根据体重和身高评估
体重和身高之间存在着某些相关因素,身材高的人体重亦重。有的小儿身材很高,体重超过了标准,如单根据体重来评定可以评为肥胖,但如结合身高来评定却在正常范围内,因此结合身高来评定肥胖更为准确,而且可以不考虑年龄的因素,应用更为方便。如果小儿的体重大于同性别小儿相应身高体重的第97百分位数(将100个相应身高的小儿的体重从最轻的排队排到最重,第97个小儿的体重即为第97百分位数),那么可以认为这小儿是肥胖。同样,根据上述标准,也可根据相应身高的体重,或相应年龄的体重来评价小儿肥胖的程度。
上海市目前在评定小儿肥胖症中同时采用2个指标,即相应年龄的体重和相应身高的体重,若两者同时大于第97百分位数,才可诊断为肥胖,这使诊断小儿肥胖症更为严格和精确。这个方法在应用中最方便也最实用。
(三)根据皮褶厚度和中上臂围评估
由于小儿肥胖是体内的脂肪超过了标准水平,因此测量小儿身体内的脂肪是一个最精确的方法。但要测量小儿全身脂肪比较困难,测量时又需要一定的仪器设备,不可能广泛应用。目前常用的一种方法是通过测量小儿皮褶厚度来评价,即测量小儿上臂三头肌的皮褶厚度。因为这一地方最能显示小儿全身脂肪的积聚程度。另外,其他还可测量小儿肩胛下皮褶、二头肌皮褶以及髂前皮褶等。但测量小儿皮褶专业性比较强,因此用这一方法测量时需要有经过训练的专业人员测试,使用的“卡尺”也须规范,这样测得的数字才准确。测量时,一般大于平均数第85百分位数的为肥胖,但这一标准国内还没有采用。
另外,中上臂围也能评价小儿肥胖,这适用于1~5岁的小儿,并不受性别影响。测量时,在小儿左上臂的中点(肩峰到尺骨鹰嘴的中点)绕臂一周测得的数字为中上臂围。如中上臂围大于14.0厘米可诊断为肥胖。但测量时必须暴露左臂,皮尺与皮肤也必须贴紧。测量时还须专业人员操作,并取两次的平均值。
(四)根据体块指数(BMI)评估
小儿体块指数是根据体重除以身高的平方(千克/米2)所得。在成人超过25千克/米z为超重,超过30千克/米2为肥胖。但它和体脂的含量随人种的不同而不同,故每个国家可有不同的标准。我国的标准为BMI超过27千克/米2为肥胖。但体块指数有年龄的特异性,我国正在制订0~18岁小儿的BMI标准。
(五)腰围与臀围比
腰围与臀围比是表明脂肪分布类型的指标。腰、臀比高为中心性肥胖,肥胖的并发症如冠心病等发生率高;腰、臀比低则为周围性肥胖。一般男性>1.0、女性>0.85为中心性肥胖,但该指标主要作为成年人的诊断标准,目前还缺乏作为小儿的诊断标准。
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