2023黄石居民医保报销比例
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2023黄石居民医保报销比例,黄石市医保报销金额是由医保报销的比例和起付线标准共同决定的。参保人员凭身份证和医生入院安排,先缴纳住院押金住院。2023黄石居民医保报销比例。
城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。
1、是学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。
2、是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。
3、其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300 元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。
城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。
黄石市的医保报销流程大致为提交材料、机构受理材料、机构审核、报销费用。其中,需要报销办理人提交的材料有医疗诊断证明、身份证、医保卡等。
一、提交申请材料
提交材料地点:参保人属地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科。
二、部门受理审核
1、受理部门自收到申请材料之日起5日内对申请材料进行审核,并决定是否受理。
2、申请材料不齐全的,在上述5日内一次性告知申请人需补正的'全部内容。
3、申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。
4、逾期不补正,视为撤回申请。
5、但补正材料后,申请人可在法定有效期内重新提出申请。
三、报销结算
社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。
1、特药范围
《湖北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中埃克替尼口服常释剂型、吉非替尼口服常释剂型、伊马替尼口服常释剂型、达沙替尼口服常释剂型等4个乙类药品及36个国家谈判药品纳入我市特药管理范围。
2、保障对象
特药的保障对象为参加我市基本医疗保险,正常享受基本医疗保险待遇的人员中符合特药使用限定支付范围的患者
3、待遇保障
住院费用支付待遇。参保患者住院发生的特药费用,先按全省统一规定的比例自付后,剩余部分再按我市基本医疗保险住院医疗费用报销规定执行。
门诊或药店费用支付待遇。参保患者按规定在特药定点医疗机构门诊购买特药所发生的药品费用,先按全省统一规定的比例自付后,再按我市规定的乙类药品住院自付比例进行自付,剩余费用按参保患者就医的定点医疗机构住院报销比例执行;
按规定在我市特药定点零售药店购药所发生的药品费用,按我市三级医疗机构住院报销比例执行;按规定在异地门诊或药店购药所发生的药品费用,按异地医疗机构住院报销比例执行。参保患者门诊或定点零售药店购药费用报销时,不设起付线。
相关政策衔接。参保患者使用特药的个人自付费用纳入职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助或城乡居民大病保险保障范围。门诊或药店使用的特药报销金额不计入门诊特殊慢性病医疗费用补助限额范围。
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