大便出血的分辨和治疗方案
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大便出血是一个症状,可见于很多疾病。就肛门、直肠范围来说,大便出血是内痔、肛裂、直肠息肉和直肠癌所共有的症状。其特点是血液不与大便相混,而是附于大便表面。这与胃、肠出血,血液与粪便相混,状如“柏油样”,情况不同。
虽然内痔、肛裂、直肠息肉和直肠癌,其病变部位相距不远,但各种疾病所表现的便血和间杂症状,彼此亦存在差异,可进行鉴别。
例如:便血量较多,呈点滴状或喷射状,有时有赘肉脱出,但肛门并不疼痛者,多为内痔出血。由于经常便血,失血较多,因此,可伴见贫血症状,如面色萎黄少华,头晕眼花,神倦乏力,舌淡,脉细等。若大便出血,量虽不多,而血色鲜红,肛门疼痛较甚,势如刀割,疼痛钻心,持续十几分钟或数小时者,多属大便燥结,用力排便,致使肛门开裂出血。若大便时,有鲜血与粘液一道排出,或可见有草莓样、樱桃样块状物脱出肛门,小的可自行回纳,大的需用手推回,特别是儿童出现这种情况,多属直肠息肉溃破出血。如大便习惯改变,便次增多,欲解大便,但无粪便排出,或肛门坠胀,大便变细、变形、带血,夹有粘冻,或有里急后重,排便不尽感,呈脓血便,有腥臭味等,可能为直肠癌出血。
应针对便血情况进行辨证治疗。如便血量多色鲜,如喷射状,属肠风挟热,血络损伤。应清热凉血祛风,用生地10克,地榆10克,槐角10克,赤芍10克,黄芩10克,荆芥10克,防风10克,花粉10克,煎服。如便血污浊,舌苔黄腻,脉弦滑,则为湿热下注。治宜清热利湿,可服脏连丸,每次10克,每天2次。如.大便燥结艰行者,又当润肠通便,可给麻仁丸,每次10克,每天2次。
此外,尚应根据不同疾病,选用不同的外治法。如内痔出血者,每次排便后,可用五倍子30克,朴硝30克,桑寄生30克,莲房30克,荆芥30克,煎水坐浴。有活血消肿,收敛等作用。肛裂出血者,可用苦参30克,蛇床子20克,黄柏15克,大菖蒲10克或花椒20克,食盐煎水坐浴,然后用生肌玉红膏或黄连膏外搽,可促使裂口愈合。如属直肠息肉出血者,可用乌梅12克,五倍子10克,牡蛎30克,海浮石20克,紫草15克,浓煎200毫升,保留灌肠(灌肠法见外治篇),每日1次。或用明矾6克,加水100毫升,过滤去渣,保留灌肠,每日一次。有消息肉,止血功用。如属直肠癌出血,则应尽早住院,手术治疗。
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