治疗外伤截瘫越早越好
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脊柱外伤可以损伤脊髓,造成截瘫,但经过努力可以减轻对脊髓的损伤,使截瘫得到更好的恢复。
首先是要用正确方法搬运截瘫病人。脊柱骨折脱位后,其稳定性已经丧失,不正确的搬运病人,可以加重脊椎对脊髓的损伤。据国外先进急救组织的报道,以交通事故为主的截瘫,不完全截瘫占多数,如在搬运过程中加重脊髓损伤,就可能变成完全截瘫。
正确的搬运方法是①担架应当是在硬板上铺好被子,病人应取仰卧位。如果是帆布软担架,则病人应取俯卧位。②搬运病人时应有3人,1人手托住脊柱损伤部位,以免弯曲,1入托住臀部及大腿,1人配合这两人使病人仰卧无扭转地搬上担架。如果是颈椎损伤,则1人托住病人下颌,在向上牵引其颈椎的同时搬动病人,以避免头颈发生扭转及屈曲。
尽快送往有经验的医院治疗,是争取截瘫恢复的重要环节。研究表明,完全性截瘫病人的脊髓损伤的特点是进行性加重。由于病人已经完全截瘫,脊髓损伤的加重,在截瘫程度上已不能表现出来,但脊髓实质却不断发生改变,大约在24~48小时,脊髓可发生坏死,一旦脊髓坏死,则失去挽救之可能。伤后6小时内是治疗的黄金时期。即便如此,完全截瘫恢复率仍甚低。
还要尽快检查,紧急治疗。由于脊柱骨折脱位类型不一,部位不同,复位及减压方法也不同,入院后进行一系列检查是尽快治疗的关键。我们发现在核磁共振片上约有40%的病例,除骨折脱位外,尚伴有椎间盘突出,压迫脊髓,特别是在颈椎胸椎及胸腰段脊椎,这有利于做出手术减压的决定。争取时间治疗是至关重要的。我们对伤后数小时内来院病人,一般是紧急做完除核磁共振以外的各种检查后立即手术,有的截瘫病人于2小时内进院,6小时内即可进行手术治疗,这就抓住了黄金时期。
完全复位、彻底减压、稳定脊柱、治疗脊髓,是当前我们手术治疗外伤截瘫的主要环节。完全复位消除大于正常的脊柱后弓角,恢复椎管正常口径;彻底减压消除对脊髓压迫;稳定脊柱以防止术后脊柱不稳定损伤脊髓;治疗脊髓以减缓脊髓病变的进行,为脊髓功能恢复创造良好条件。
加强锻炼,及时正确治疗后,不完全截瘫有较高的恢复率(80-95%)。虽然完全截瘫病人的恢复是很有限的,但病人不应整日不起,而是要在截瘫的基础上,通过康复锻炼,以代偿或部分恢复已丧失的功能。双下肢的截瘫者可进行双上肢肌力锻炼,如举杠铃。
神经肌肉电刺激,可防止瘫痪肌肉萎缩,刺激大腿肌肉达到一定力量时,可以借助电刺激站立。我们应用脉冲电刺激脊髓,可使躯干及下肢瘫痪肌肉收缩,特别是不全瘫者,增强其肌力,改善走步功能,有的可去拐或手杖行走。脉冲电刺激,有助于排尿功能的改善。
截瘫后的性功能,也不一定完全丧失,电刺激治疗、协助器等可以改善性功能,完成性行为。截瘫妇女仍可受孕及分娩。
总之,对截瘫病人,应鼓励其积极锻炼,利用各种方法改善其功能,使之回归家庭与社会。
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